ПОХОДНАЯ АПТЕЧКА И ГОРНАЯ ПОХОДНАЯ МЕДИЦИНА

Хемессен, Ян Сандерс ван. Удаление камня глупости, 1545.

ВЕДЕНИЕ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГОРНЫХ ПОХОДАХ.

Мозоли. Горная болезнь. Горная горячка. Острое распираторное заболевание. Ковид-19. Высотный кашель. Отёк легких, воспаление легких. Боли в сердце. Изжога. Боли в желудке. Боли в кишечнике, диарея. Запор. Геморрой. Боль в пояснице. Травма, боль в суставе. Солнечный ожог глаз. Воспаление слизистой оболочки глаза. Боль в ухе. Зубная боль. Воспаление десны. Прыщики. Фурункул. Ссадина. Ранение. Повреждение артерии. Солнечный ожог кожи. Термический ожог кожи. Потертости кожи. Обморожение.

СПИСОК ПОХОДНОЙ АПТЕЧКИ.

ССЫЛКИ.

.

ВВЕДЕНИЕ.

Как вы думаете, почему новичка или почти новичка не следует брать в горный поход 5-й категории сложности?

Потому что он не пройдёт маршрут? А как это реализуется на практике, шел, шел и вдруг встал?

Нет, в большинстве случаев это реализуется через некоторое событие, когда надо доставать аптечку или, на худой конец, GPS-приёмник для фиксации координат захоронения покинутого душой тела. Очень повезёт, если у неподготовленного туриста просто-напросто хотелка закончится, и он слиняет при первой возможности. Тогда всё произойдёт без расхода лекарств и перевязочных материалов.

Я неоднократно наблюдал, как туристы, изучающие походную медицину, увлекаются весьма неактуальными вопросами первой доврачебной помощи. За 50 лет в туризме я ни разу не столкнулся с необходимостью заклеивать полиэтиленовой пленочкой проникающую в легкие дырку в груди.

Вместо изучения столь редких и катастрофических случаев гораздо полезнее научиться правильно реагировать на мелкие, но часто происходящие вызовы типа горной болезни, зубной боли, острых распираторных заболеваний, заболеваний желудка и кишечника, фурункулеза, мелких ранений, ожогов и т. п. А еще полезнее заниматься профилактикой – тогда и лечиться не надо.

Прежде, чем перейти к делу, сделаем пять замечаний.

1. Храните в аптечке описания или инструкции по применению всех препаратов, которые входят в состав аптечки.

2. Помните, что оказание медицинской помощи без прав на оказание такой помощи (диплом врача и т. п.) в настоящее время карается законом. Поэтому медик в туристской группе, если он не врач, лишь носит аптечку и дает больному советы, которые (теоретически) больной может игнорировать – последнее слово за ним. А вот если больной без сознания, то группа оказывается перед выбором между двумя статьями УК РФ: статья 125 “оставление в опасности” и статья 235 “незаконное осуществление медицинской деятельности”. Тут уж ваша совесть должна как-то сработать…

3. Лечение в походе имеет кардинальный (не щадящий) характер. Бывает, что московские врачи предлагают нежный подход, дескать, антибиотиков не надо, заваривайте травку, полоскайте горлышко и т. д. И это понятно, ведь дома можно лечиться хоть неделю, а если что-то пошло не так, то можно встретиться с врачем повторно. В походе вам неделю никто не даст. Максимум, надо вылечиться за один-два дня. Или уходить с маршрута, что тоже не просто, так как эвакуация участника требует от команды значительных затрат времени, и это ломает походные планы. Кроме того, в походе вы лечитесь в сложных и опасных условиях. Поэтому вялое лечение может привести к тяжелым осложнениям.

4. Состав походной аптечки рассчитан на внезапные заболевания здоровых участников. Если кто-то имеет хроническое заболевание, то необходимые (для поддержания его работоспособности) препараты должны иметься в его личной аптечке. Очень важно заранее (до похода) рассказать руководителю группы о наличии у вас хрохонического заболевания.

5. В тексте статьи после упоминания какого-либо препарата в скобках указан его номер в списке походной аптечки. Этот список даётся в конце статьи.

А теперь, понеслись… Всё ниже перечисленное я испытал в горах на своей шкуре - и сам болел, и других лечил. Исключения составляют лишь пункты 5 и 18.

ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГОРНЫХ ПОХОДАХ.

1. Мозоли. Это первое, с чего начинается походная медицина, потому что работа по профилактике и лечению мозолей может потребоваться в первый час первого дня похода. Подавляющее большинство мозолей образуется на ногах. Главное – не упускать ситуацию и начинать действовать при первых же неприятных ощущениях.

Лечение. Если есть покраснение кожи без пузыря, то заклейте это место лейкопластырем (№33). Важно, чтобы лейкопластырь был хорошим. Я рекомендую каждому в личной аптечке иметь рулон коричневого омнипласта, шириной 2.5 см. Лейкопластырь не снимайте в течение нескольких дней, пока сам не отвалится. Пусть это будет вашим искусственным “утолщением кожи”.

Если вы вовремя не спохватились, и образовался пузырь, то его надо проткнуть предварительно продизенфицированной (над огнем зажигалки) иглой и “сдуть” его, то есть, выдавить из пузыря жидкость. Протыкая пузырь, держите иглу под острым углом к коже, чтобы избежать её проникновения в кожу под пузырем. После этого следует заклеить мозоль лейкопластырем, как это было описано выше.

Если пузыри не прокалывать, то они разрастаются вширь, увеличивая площадь пораженной кожи. Тем более, если пузырь находится на обращенной к земле стороне стопы - на пузыре ходить вообще невозможно. У особенно упёртых и терпеливых возникают пузыри с кровью, не делайте глупостей и не доводите до этого.

Если проколотый и заклеенный лейкопластырем мозоль продолжает вас беспокоить, то перед сном рекомендуется отодрать лейкопластырь и наложить на мозоль повязку с левомиколью (№25). Это делается так. Возьмите салфетку (№34) или кусочек сложенного в несколько слоёв бинта (№32), выдавите на салфетку левомиколь и приложите её намазанной стороной к пораженному участку кожи. Салфетку сверху накройте полиэтиленовой пленкой от какого-нибудь пакетика. Это сохранит левомиколь на салфетке около пораженного участка кожи, иначе он “уйдёт” в бинт, которым вы зафиксируете всю это конструкцию.

Профилактика. Не дожидайтесь, когда образуется мозоль, и при первых неприятных ощущениях укрепите кожу дополнительным слоем из рулонного лейкопластыря. Не терпите до конца перехода, любой участник не только имеет право, но и обязан остановить группу, чтобы обработать ноги.

После Адриана Брауэра 1660-1675 гг. Обработка ног.

2. Горная болезнь. Подробно обсуждается в статье [1].

Лечение. Лучшее лечение – это спуск вниз. Диакарб работает на уровне плацебо. Ваши действия по лечению определяются степенью заболевания.

Если вечером после подъёма в лагерь вам лихо, вы ощущаете, что чем-то заболеваете – вам поможет таблетка растворимого солпадеина (№5), которая “вставляет”, а точнее, некоторым образом нормализует и стабилизирует ваше состояние, выведенное из положения равновесия.

Если после отбоя вы вы не можете заснуть в течение часа, то необходимо принять снотворное – мелаксен (№19), а лучше димедрол (№8), потому что димедрол не только усыпит, но и снимет ваше воспаленное состояние. Не спать ночью нельзя! Нарушение этой рекомендации может привести утром к тяжелым последствиям.

Контролируйте утренний пульс, который измеряется в спальнике, сразу после того, как проснётесь, еще до резких телодвижений. Если утренний пульс выше 105, то подниматься нельзя. Лучше спускаться. С некоторым риском можно попробовать остановиться на дневку.

Головную боль терпеть нельзя. Такое поведение приводит к ухудшению состояния. При головной боли следует немедленно принять таблетку растворимого солпадеина (№5) или одну (или даже две) таблетки цитрамона-П (№4).

Опасными симптомами горной болезни являются: тошнота, рвота, сильная слабость с одышкой, заметные психические отклонения в виде возбужденного состояния или, наоборот, заторможенного, галлюцинации, хрипы в легких (прослушиваются приложенным к спине ухом), полуобморочное состояние. При наличии таких признаков необходимо немедленно спускаться вниз. Если больной не может идти – то транспортировка.

Профилактика подробно описана в статье [1].

3. Горная горячка – повышение температуры тела до 38-39 градусов без признаков ОРЗ, озноб, слабость, высокий пульс. Это нередко случается в начале похода, как следствие горной болезни. Однако бывает и в середине похода, когда все участники группы уже хорошо акклиматизированы. В этом случае причина горной горячки не известна, замечено, что она случается, зачастую, после большой нагрузки.

Лечение. Больному следует отлежаться в палатке. Создайте ему комфортные условия, накройте палатку спальниками, чтобы в ней было не слишком жарко под солнцем. Дайте больному димедрол (№8), одну или даже две таблетки, чтобы снять воспаленное состояние и заставить больного уснуть. Вместе с димедролом дайте таблетку анальгина (№2), чтобы сбить температуру. На ночь повторите это лечение. Если горная горячка обнаружилась утром, то отлежавшись весь день и всю ночь, ваш больной (после ночного сна) с вероятностью 70-80% будет здоров и сможет продолжить поход. Бывает, что горная горячка длится 2 дня.

Профилактика. Как избегать тяжелых проявлений горной болезни подробно описано в статье [1]. Не допуcкайте перегрузку участников в течение дня, следите за выполнением ограничений на чистое ходовое время и на количество пройденных эффективных километров, см. [2].

4. Острое распираторное заболевание (ОРЗ). Чаще всего имеет вирусную природу. Естественно, что вирус в группу привозится из цивилизации и может долго жить в организме участника похода без каких-либо проявлений. В Памирском марафоне 2009 Иван Жданов заболел ОРЗ на 9-й день похода [3]. Я заразился от него и заболел на 15-й день похода, прямо перед восхождением на пик Революции (6940). Наличие вируса в группе, который по очереди сражает участников мероприятия – это беда, которая может загубить поход.

Последствия ОРЗ могут быть ужасными, если человек заболеет на неосвоенной высоте, к которой у него еще нет адаптации. В этом случае отёк легких, см. пункт 7, развивавется очень быстро. Так погиб в 1968 г. маёвский турист и альпинист Валентин Сулоев [5]. В 2017 г. на высоте всего лишь 3900 м погиб одесский альпинист, мастер спорта международного класса Владимир Могила [6]. И таких случаев очень много.

Лечение. Такое же, как при горной горячке, см. пункт 3. Температуру можно сбить не только анальгином, но и растворимым солпадеином. Дополнительно рекомендуется полоскание горла малавитом (№31), чаще есть лук и побольше пить (воды, морса, чая).

Как правило, вирусное ОРЗ “спускается“ из носоглотки в бронхи, а иногда и в лёгкие. Поэтому острое состояние в носоглотке сменяется кашлем. В этом случае необходимо встать на 5-дневный курс антибиотика, например, цифрана (№7), и применять откашливающее АЦЦ (№20). Приём цифрана следует начинать с 2-х таблеток по 500 ед., а потом 2 раза в день утром и вечером по одной таблетке в 500 ед.

Больного ОРЗ следует отделить от группы в отдельную палатку, если есть такая возможность.

Профилактика. До похода (в Москве и на подъездах к началу маршрута) избегать контактов с возможными носителями инфекции, а если такой контакт неизбежен, что случается не только при плотном размещении в самолёте, то пребывать в распираторе 3-го класса защиты, например, 3M 8132 FFP3.

В походе соблюдать правильный температурный режим, вовремя переодеваться и утепляться. Не допускать переохлаждения на привалах между переходами.

При первых признаках першения в носоглотке помогают заложенный за щеку (днем или на ночь) кусочек репчатого лука и занесенная глубоко в ноздри оксолиновая мазь (№27). Действие оксолиновой мази распространяется из носа на всю носоглотку. Для профилактики лук действительно эффективен, и я не отказываюсь от своих прежних рекомендаций [1], но в последние годы я обнаружил, что оксолиновая мазь еще эффективнее. При первых признаках заболевания лук и оксолиновую мазь следует применять не только ночью, но и в течение всего дня.

5. Ковид-19. Смертельно опасное ОРЗ. Попадание вируса в автономную группу может обернуться катастрофой. Известен случай [4], когда 19-летний юноша перед отъездом в поход на некоторое время потерял нюх. Юноша хорошо себя чувствовал и получил отрицательный ПЦР-тест. Потеря нюха не испугала его, и он отправился в горный поход по Западному Кавказу. На 3-й день он почувствовал себя плохо, но не настолько, чтобы отставать от группы. На 4-й день его вели подруки. Утром 5-го дня его эвакуировали на вертолёте. Еще через несколько дней он умер в больнице Черкесска, будучи подключенным к ИВЛ.

Лечение. Срочная эвакуация.

Профилактика. Вся группа должна быть полностью привита эффективной вакциной, например, Спутником-V. До похода (в Москве и на подъездах к началу маршрута) избегать контактов с возможными носителями инфекции, а если такой контакт неизбежен, что случается не только при плотном размещении в самолёте, то пребывать в распираторе 3-го класса защиты, например, 3M 8132 FFP3.

Старинная противовирусная маска. Она защищала врачей при эпидемиях оспы и чумы.

6. Высотный кашель. Кашель может иметь неинфекционную природу и возникать, например, из-за иссушения бронхиального ствола при интенсивногм дыхании на высоте сухим горным воздухом.

Лечение. Это не лечится. С этим приходится смиряться. Если не жалко АЦЦ, то он может помочь.

Профилактика. На маршруте следует идти равномерно, не превышая допустимой для вашего организма скорости. Можно идти с повышенным пульсом (что неизбежно), но не следует идти с одышкой. Если вы настолько расточительны, что приходится дышать открытым ртом, то заработаете не только высотный кашель, но и горную болезнь в тяжелой форме [1].

7. Отёк легких, воспаление легких. Высотный отек легких от вирусного или бактериального воспаления легких отличить очень трудно. Общим является булькание или хрип в легких при прослушивании приложенным к спине ухом. Это смертельно опасное заболевание сопровождается, как правило, одышкой, слабостью, температурой.

Лечение. Немедленный спуск вниз. Каждые сброшенные по высоте 500 метров заметно улучшают состояние больного. Для отвода жидкости из лёгких применить сильное мочегонное, например, гипотиазид (№12). Для профилактики инфекционного воспаления легких встать на 5-дневный курс цифрана (№7). Приём цифрана следует начинать с 2-х таблеток по 500 ед., а потом 2 раза в день (утром и вечером) по одной таблетке в 500 ед.

Профилактика. См. пункты 2 и 4.

8. Боли в сердце. Боль в сердце следует отличать от межрёберной невралгии. В последнем случае вы испытываете острую боль, которая мешает вам глубоко вздохнуть. Эта боль может проявляется, также, при поворотах или при другой деформации торса. В отличие от межреберной невралгии, боли в сердце, каке правило, ноющие, тянущие и не усиливаются при вдохе.

Лечение. Нитроглицерин (№10), покой, дневка. Если это происходит на этапе акклиматизации, то спуск вниз. Если боли не проходят, то эвакуация с маршрута.

Профилактика. Избегать перегрузок. Особенно работы с большой мощностью. Мощностные перегрузки опаснее объёмных.

9. Изжога. Может доводить до тошноты и рвоты.

Лечение. Важно не доводить до рвоты, но вовремя принять нексиум (№18). Если это случилось после ужина, то не спешить принимать горизонтальное положение.

Профилактика. Избегать продуктов питания, которые вызывают у вас изжогу. К примеру, это могут быть весьма “токсичные” супы из пакетиков или слишком жирная пища на ужин. Сразу после приёма жирной пищи можно для профилактики принять мезим (№17).

Не допускать нарушения привичного в походе режима питания. Например, отъедаться на дневках, наедаться в общепите при посещении населённых пунктов, злоупотреблять гостеприимством пастухов.

В гостях у пастуха.

Байка.

В походе по Высокому Алаю 2015 года мы неожиданно уткнулись в разрушенный мост через р. Сурметаш. Пришлось на ходу перепланировать маршрут. К заброске мы вышли с опозданием в пару дней, поэтому в последние дни импровизированного кольца мы растягивали наше питание, ели мало и сделались очень голодными. Спустившись в Алайскую долину, мы тут же зашли в магазин и закупились по полной – помидоры, лук, морковь, огурцы и капуста для салата. Еще купили картошки, несколько банок бычков в томате и два огромных куска мяса для супа на дневке. Потом переехали к нашей заброске в юрте Абдыкадыра и забрали всё, что там было. На следующий день в дополнение к программе походного питания мы съели тазик салата и 10 литров наваристого супа.

Всё утро и днём к юрте Абдукадыра подъезжали машины. У Абдыкадыра намечался большой праздник, то ли юбилей, то ли еще что-то... И конечно же нас позвали к столу, это было под вечер после тазика и 10 литров супа.

А перед сном нас пригласили доесть вкуснейшую шурпу. В этом отчаянном мероприятии согласился участвовать самый сильный из нас - Виктор, остальные уже изнемогали от жратвы.

Ночью ему сделалось очень плохо. Он несколько раз выбегал из палатки, его рвало. Утром мы увидели его зелёное лицо с посиневшими губами и безумными глазами. “Мы сегодня куда-то пойдём?” - спросил он. “Пойдем, еще как пойдём”, - ответил я. После завтрака кто-то крикнул: “Братцы! Вот еще одна неучтенная банка бычков в томате! Что с нею делать?”. Услышав это, у увидев ненавистную банку, Виктор бросился к кустам и опорожнил желудок еще литра на полтора.

Я объявил, что нам предстоит сегодня пройти вверх по долине 20 км. Мы надели на Виктора рюкзак, и он пошел. Через два перехода мы достигли юрты и попросили пастуха поделиться айраном, дескать, Виктору очень плохо, и его надо подлечить. Виктор выпил айран смиренно, понимая, что хуже чем этой ночью, ему уже никогда не будет. Айран лег на пустой желудок и подействовал очень хорошо. К концу 20-го километра Виктор был абсолютно здоров.

10. Боли в желудке. Ноющие боли в желудке могут свидетельствовать о гастрите или даже о язве желудка.

Лечение. При первых симптомах целесообразно принять сорбент, например, 4 таблетки фильтрума (№15). Но не ограничиваться этим и принимать нексиум (№18), как курс, пока не пройдут боли. Если наблюдается рвота с кровью, или черный кал, что свидетельствует о внутреннем кровотечении, то необходима эвакуация с маршрута.

Профилактика. Не допускать нарушения привичного в походе режима питания. Например, отъедаться на дневках, наедаться в общепите при посещении населённых пунктов, злоупотреблять гостеприимством пастухов.

11. Боли в кишечнике, диарея (понос). Такое заболевание имеет инфекционную природу или возникает в результате переедания, в частности обильного приёма жирной пищи.

Лечение. При первых симптомах целесообразно принять сорбент, например, 4 таблетки фильтрума (№15). Если диарея не проходит в течение суток, то закрепить кишечник можно имодиумом (№13), который, однако, не снимает причину заболевания. Диарея больше суток, скорее всего, имеет инфекционный характер. Поэтому следует встать на 5-дневный курс левомицитина (№14) по 500 ед. 2 раза в день.

Профилактика. Не допускать нарушения привичного в походе режима питания. Например, отъедаться на дневках, наедаться в общепите при посещении населённых пунктов, злоупотреблять гостеприимством пастухов.

Кроме того, необходимо заботиться о чистоте питания. Не пейте сырую воду из ручьев около пастбищ или ручьев, стекающих с пастбищ. Не пейте сырую воду из непроточных озер, куда заходят яки и горные козы. Не ходите в ботинках над мисками с едой, не кладите ложки и не ставьте кружки на землю около пастбищ, не залезайте такой кружкой в общий чайный котёл.

Иначе Жданов Иван будет сильно ругаться! Он очень не любит, когда перешагивают через миски с едой. Патогенные какашки с ботинок, говорит, отваливаются…

Иван Жданов.

12. Запор. Походная пища и походная нагрузка, как правило, стабилизируют работу кишечника, и вы ходите “по большому” один раз в день. Очень хорошо, если это происходит вечером, немножко хуже, если утром. А если вы не ходите 2 дня или еще больше, то необходимо принять меры.

Лечение. Принять слабительное, например, сенаде (№16). Если слабительное не помогает, то поставить клизму (№39). Иначе вы заработаете геморрой или что-нибудь похуже.

13. Геморрой. Весьма распространенное в походах заболевание. Проявляется, как вздутие вены в заднем проходе с воспалением окружающих тканей. Вздутая вена образует “шарик”, который находится, как правило, снаружи, то есть, вне мышечного кольца заднего прохода. Геморрой образуется от нагрузок под рюкзаком, от натуги, от грязи. Это заболевание легко провоцируется запорами.

Лечение. К сожалению, больному приходится систематически заниматься весьма грязной работой. Основное лечение сводится к заталкиванию шарика за мышечное кольцо и пребывание в таком состояние настолько долго, насколько это возможно. Это следует делать по несколько раз в день, в том числе после каждого испражнения, закрепляя мышечное кольцо сидением в холодном ручье. Естественно, что стул у больного должен быть мягким, запор должен быть ликвидирован.

Во время лечения надо следить за идиальной чистотой заднего прохода. Никакой бумаги – только обильное подмывание холодной водой.

В меньшей степени помогают специальные геммороидльные свечи, например, гепатромбин (№21).

Профилактика. Ваша попа в походе должна быть чище лица. Никакой бумаги – только подмывание. К сожалению, это правило приходится нарушать на большой высоте в зоне вечных снегов. Помните, что вы там находитесь в зоне риска, и при первой возможности должны “умыться”.

14. Боль в пояснице. Боли в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть от нагрузки, принятой в неудобном положении, от спанья на неровной поверхности и по другим причинам. Эти боли доставляют большой дискомфорт при ходьбе под рюкзаком.

Лечение. Применение мазей, содержащих диклофенак (№26), при поясничных болях малоэффективно. Эффективен решительный приём диклофенака внутрь. К примеру, 2 таблетки вольтарена (№6) 2 раза в день способны вылечить вас за 2 дня.

Если поясницу “прихватило” настолько сильно, что вам трудно согнуться и разогнуться, то наряду с вольтареном примите мочегонное, например, гипотиазид (№12). Это поможет уменьшить отёк тканей в районе травмы.

Профилактика. Берегите спину и не делайте резких движений (или требующих больших усилий) из неудобных позиций. Помогайте друг другу надевать и снимать тяжелые рюкзаки.

15. Травма сустава, боль в суставе. Суставы устроены очень непросто, а травмы их весьма разнообразны. Однако в походе у нас очень небольншой выбор средств для их лечения. В основном, это диклофенак и эластичный бинт.

Лечение. Воспаление и боль в суставе можно снять или уменьшить с помощью диклофенакосодержащей мази. Такие мази могут иметь разные названия, например, диклак, вольтарен, ортофен и др. Главное, чтобы диклофенака в них было побольше, например 5%.

Удастся ли вам намазать сустав мазью днем – это еще вопрос, но вот на ночь это надо делать обязательно. Зато днем, под нагрузкой, бывает полезным ограничить подвижность в суставе эластичным бинтом. Вот только на ночь его надо обязательно снимать, чтобы не тормозить восстановительные процессы, требующие хорошего кровоснабжения.

Если наблюдается большой отёк, то можно принять мочегонное, например, гипотеазид.

Боли в суставе под нагрузкой могут быть настолько сильными, что для продолжения движения требуется таблетка обезбаливающего, например, кетанова или вольтарена.

Профилактика. Будьте аккуратными, не падайте, не подворачивайте ноги. Научитесь поднимать ноги при проведении приёма самозадержания на снежно-ледовом склоне. Не ленитесь переходить речки вброд, так как отчаянное скакание по камням рано или поздно сорвет вам поход.

Если у кого-то хронические проблемы с коленями, то перед продолжительными спусками не забывайте надевать наколенники.

16. Солнечный ожог глаз. Сопровождается покраснением глаз, резью в глазах, которая усиливается при взгляде на ярко освещенные поверхности (снег, белые камни).

Лечение. В течение 2-3 дней затемнить глаза. Бывает, что тёмных очков недостаточно. На Центральном Памире в 1988 г. Виктор Высокий сжег глаза настолько сильно, что туго завязывал их черной майкой или какой-то тряпкой. Помню, как мы его вели за ручку. Просто картина Брейгеля! Для профилактики конъюктевита можно закапывать в глаза глазной левомицитин (№24). Но главное – время. Через 2-3 дня всё пройдёт.

Профилактика. Берегите глаза и вовремя надевайте солнцезащитные очки. Они должны быть правильными, то есть, поглощать ультрафиолет. Стекло его поглощает, а пластик без специальных добавок может пропускать. Поэтому будьте внимательны при покупке темных пластиковых очков.

Очки должны садиться плотно. Через щели под очками вас будет поражать отраженный от снега ультрафиолет. Поэтому таких щелей не должно быть! На худой конец, заклеивайте их лейкопластырем. В комплекте личного снаряжения имейте запасные тёмные очки.

Медик Памирского марафона 2009. Тёмные очки плотно сидят на Олеге Янчевском.

17. Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюктевит). Это заболевание может иметь разные причины. Его может спровоцировать солнечный ожог глаз, аллергия на пыльцу, занос инфекции с грязных рук. Глаза краснеют, чешутся, могут быть и болезненные ощущения. Выделения из глаз (иногда гнойного характера) склеивают ресницы так, что утром невозможно открыть глаз.

Лечение. Промывайте глаза и ресницы чистой водой и закапывайте в глаза глазной левомицитин (№24). Он действует эффективнее альбуцида и в отличие от последнего, не вызывает жжения.

Профилактика. Остерегайтесь солнечных ожогов глаз, см. пункт 16. Берегите глаза от грязных рук. Про аллергию не пишу. Это заболевание хроническое, поэтому подверженные аллергии очень хорошо знают, что и как надо делать.

18. Боль в ухе. Это очень редкое в походах заболевание, и я о нем мало что знаю. Применяйте ушные капли ципромед и затыкайте больное ухо тампоном из ваты.

19. Зубная боль может быть очень интенсивной, мешать спать и набираться сил. Кроме того, заболевание зуба опасно гнойными осложнениями.

Лечение. Удаление больного зуба в походных условиях очень проблематично. Надо постараться его вылечить. Встаньте на 5-дневный курс антибиотика цифрана: первый приём 2 таблетки по 500 ед., затем по одной таблетке в 500 ед. 2 раза в день утром и вечером. Параллельно принимайте противовоспалительное и обезбаливающее. Зубную боль лучше всего снимает найвз.

Профилактика. За месяц до похода обратитесь к стомотологу и пролечите все свои пораженные зубы.

20. Воспаление десны (флюс). Болезненная припухлость на десне свидетельствует о гнойном воспалении под десною. Очень часто это происходит от больного недолеченнного зуба.

Лечение. Отрежьте кусочек бинта, сложите его в несколько раз, пропитайте малавитом и заложите его между десной и щекой. Поменяйте этот тампон, когда почувствуете, что медный вкус малавита начинает пропадать. Параллельно встаньте на 5-дневный курс антибиотика цифрана: по 500 ед. 2 раза в день утром и вечером.

Такое лечение может продлиться 2-3 дня, пока флюс не прорвёт. Прорывается флюс обычно по щели между десной и зубом. После прорыва флюс весьма быстро заживает.

Профилактика. За месяц до похода обратитесь к стомотологу и пролечите все свои пораженные зубы.

21. Прыщики. Эти мелкие воспаления на коже возникают из-за непроходимости каналов сальных желез и особенно неприятны, если возникают на плечах или спине там, где давит рюкзак. Крупные прыщи могут перерасти в фурункулы, см. пункт 22. Поэтому прыщи нельзя “запускать”, с ними надо бороться. Люди в разной степени подвержены этому заболеванию - некоторых прыщи не беспокают, а другие от прыщей весьма страдают.

Лечение. Перед сном мленькие прыщики без гнойной головки смазывать йодом. Если прыщ приобрел гнойную головку, то его надо аккуратно проколоть иглой и выпустить гной. При этом иглу надо держать под острым углом к поверхности кожи, чтобы исключить её глубокое проникновение. Перед этой маленькой операцией иглу надо прокалить над огнём зажигалки. А после операции смазать прыщ йодом.

Профилактика. Чаще мыться с мочалкой, что способствует открытию каналов сальных желез. В походе это выполнить сложно. Людям, подверженным этому заболеванию, можно порекомендовать периодически протирать кожу смоченной спиртом салфеткой.

Лечение непокорных прыщиков методом закапывания.

22. Фурункул. Это воспаленная заполненная гноем полость в кожном покрове. Заболевание весьма опасное, так как может перерасти в сепсис (заражение крови). Так в 43 года умер гениальный русский композитор Александр Скрябин.

Лечение. Пока фурункул не вскрылся сам или не вскрыт товарищем, следует применять повязки, способствующие его вскрытию. Это может быть салфетка (№34) или кусочек сложенного в несколько слоёв бинта (№32), пропитанная малавитом (№31) или крепким раствором поваренной соли. Салфетка прикладывается к фурункулу и сверху закрывается полиэтиленовой пленкой от какого-нибудь пакетика, что сохраняет салфетку влажной долгое время. Затем всё это фиксируется бинтом (№32), эластичной сеткой (№35) или лейкопластырем (№33).

Если фурункул имеет выпуклую головку и уже готов вскрыться, но никак не вскрывается, то ему можно помочь и вскрыть его острием хорошо заточенного и продизенфицированного ножа. Гной следует выдавливать очень мягкими нажатиями, чтобы не спровоцировать его прорыв из гнойной капсулы в окрестные ткани. Не удивляйтесь, если из-под кожи выйдет много гноя - со столовую ложку или даже больше.

Гнойная капсула окружена оболочкой из омертвевшей ткани. При заживании фурункула эта оболочка должна выйти через гнойный канал, и это очень долгий процесс, он может завершиться через неделю или более. Есть опасность, что гнойный канал зарастёт прежде, чем рана очистится. Поэтому в гнойный канал следует пинцетом (№41) аккуратно ввести предварительно продизенфицированный кусочек аптекарской резинки (№36). Это, так называемый, дренаж. Глубина ввода резинки может быть весьма значительной до сантиметра и более. Конец резинки должен торчать над кожей хотя бы на 1 см, чтобы через три дня всю эту резинку можно было вытащить.

После этого делается повязка из салфетки, хорошо смазанной левомиколью (№25). Салфетку можно заменить куском бинта, который сложен в несколько слоёв. Салфетка прикладывается к фурункулу намазанной стороной и сверху закрывается полиэтиленовой пленкой от какого-нибудь пакетика, что сохраняет её влажной долгое время. Затем всё это фиксируется бинтом, эластичной сеткой или лейкопластырем.

Перевязку следует делать 2 раза в день - вечером перед сном и утром после сна. В первые 3 дня левомиколь целесообразно чередовать то с малавитом, то с крепким раствором поваренной соли. По прошествии 3-х дней можно вынуть дренаж.

Чередование левомиколя с солевым раствором и малавитом особенно актуально, если вы не решились сделать дренаж. Дело в том, что в состав левомиколя входят антибиотик левомицитин и стимулирующий регенерацию тканей метилурацил. Из-за действия последнего гнойный канал может зарасти слишком быстро, быстрее, чем очистится очаг фурункула.

С момента обнаружения фурункула до его вскрытия и еще после вскрытия несколько дней следует принимать антибиотик цифран по 500 ед. 2 раза в день.

Перевязки с левомиколью делать до полного заживления.

Профилактика. Борьба с прыщами, см. пункт 21.

Жак Колеманс. Вскрытие фурункула.

23. Ссадина. Это неглубокое поражение кожи, которое, тем не менее, может иметь значительную площадь.

Лечение. Маленькие ссадины достаточно помазать йодом (№29). Обширную ссадину надо сначала промыть, а потом наложить на неё повязку с левомиколем. Как это делать - прописано в пункте 22.

Профилактика. Не надо падать.

24. Ранение. Грубокое рассечение кожи может произойти в результате удара о камень при падении в осыпи, особенно в крупной. Ранение можно получить от кошек при срыве на снежно-ледовом склоне. Наконец, рану может нанести падающий камень.

Лечение. Рану следует тщательно промыть слабым раствором марганцовки (№30) или перекисью водорода, приготовив её из гидропирита (№28) (2 таблетки по 1.5 г на 100 мл воды). Если рана небольшая, то на неё следует наложить повязку с левомиколем.

Большая рана заживает очень долго, если её края не стянуты. Стянуть эти края можно наложив швы. Без анестезии это сделать практически невозможно. Если рана имеет длину 6 см, то введите в кожу по 2 мл новокаина (№38) тремя уколами с каждой стороны (всего 6 уколов, один шприц). Каждый укол в 1 см от края раны. Не забудьте предварительно прозиденфицировать места для инъекций йодом или спитром, следите, чтобы йод не попал в рану. Через 5 минут после анестезии можно зашивать. Расстояние между швами около 1 см.

После этого делается повязка из салфетки, хорошо смазанной левомиколью. Салфетку можно заменить куском бинта, который сложен в несколько слоёв. Салфетка прикладывается к ране нгамазаннгой стороной и сверху закрывается полиэтиленовой пленкой от какого-нибудь пакетика. Затем всё это фиксируется бинтом или эластичной сеткой.

Перевязку достаточно делать один раз в день.

Профилактика. Будьте аккуратны, следите за безопасностью в походе: на маршруте и на биваке.

25. Повреждение артерии. Главный признак – фонтанирующее кровотечение. Травма эта очень опасная, так как пострадавший может умереть от потери крови.

Лечение. Всем в мозг вдолбили устойчивую ассоциацию: “артерия-жгут”. Как накладывать жгут, делая его из подручных материалов, учат на курсах первой доврачебной помощи. Хочу напомнить, что жгутом можно пережать далеко не всякую артерию и жгут можно держать не дольше 60 минут в теплое время и не дольше 30 минут на морозе [7].

Весьма эффективно пережатие артерии пальцем. У вас может не оказаться времени, чтобы в срочном порядке продизенфицировать пальцы рук или найти в аптечке резиновую перчатку. Тогда пару палецев следует просто обсосать. Затем надо попытаться залезть в рану и пережать артерию так, чтобы остановился артериальный кровяной поток.

Через 30 минут можно попробовать ослабить давление или даже убрать палец из раны.

В Интернете вы найдёте обилие материалов по экстренной остановке кровотечения. Предлагаются способы пережатия артерии выше раны, делая это в особых точках.

Кстати, установка жгута требует значительного времени, поэтому должна проводиться после пережатия артерии пальцем. Возникает вопрос, а так ли он нужен, этот жгут? Ведь палец на артерии тоже можно держать 30 или 60 минут. Боитесь замерзнет?

Профилактика. Будьте аккуратны, следите за безопасностью в походе: на маршруте и на биваке. Держите ледобуры в специальной поясной сумке и не цепляйте их к грудной обвязке. За 50 лет в туризме я дважды столкнулся с артериальном кровотечением. В первый раз в 1977 г., когда я выполнял нормы на второй разряд по альпинизму в альплагере Торпедо (Кавказ, Цейское ущелье). Мой товарищ сорвался со снежно-ледового склона на Дубль-пике. В процессе падения ледобур чиркнул его по шее и травмировал сонную артерию. Спасти его не удалось. Второй случай произошел со мной и будет описан в следующей байке.

Иероним Босх. Извлечение камня глупости. 1475-1480. Благодаря этой популярной операции, глупых людей в средние века было меньше. Не то что сейчас...

Байка. К сезону 2002 года я поменял ботинки и перешел то ли с “трезеты” на “ля-спортиву”, то ли наоборот, сейчас не помню. Главное, что новые ботинки были скользкими на мокрых камнях, а я к этому не привык. И вот в походе 3 к.с. по Кичик-Алаю при переправе через р.Тегермеч, что стекает с южных склонов одноименного перевала, я подскользнулся и очень неудачно упал под рюкзаком лицом об камень. Очки разбились, и кусок стекла врезался мне в лицо ниже правого глаза и травмировал лицевую артерию.

Когда я вскочил и встал посередине реки, то с удивлением увидел, как из моего лица по параболе истекает кровь, ну прямо, как буд-то писаю! Самообладание вернулось, я удалил из раны осколки, погрузил голову в речку, чтобы рана промылась в потоке горной воды, а затем встал и заткнул артерию пальцем, заложив палец прямо в рану.

Участники похода были в ужасе. Кто-то помог перенести мой рюкзак на берег, кто-то помог мне дойти до берега. Все думали, что поход завершен, и теперь надо найти пастухов, чтобы на лошади транспортировать руководителя до дороги. Но не тут-то было!

Минут через 30 я убрал от лица палец. Кровь не пошла. Я распорядился установить лагерь на берегу реки и занялся обработкой раны. Помню, что сначала я её запантенолил, хотя мог бы этого не делать, ведь в левомиколе тоже присутствует компонент, способствующий регенерации тканей.

Потом наложил повязку из левомиколя (все по правилам, с полиэтиленчиком), прилепил её пластырем, надел запрасные очки и для надежности придавил повязку нижним краем очков.

Утром я объявил, что мы продолжаем поход. Мы прошли перевал Тегермач (4541,1Б), посетили самое большое в районе озеро Тегермач, совершили первопрохлождение перевала Разведовательный (4710,1Б), пересекли самый большой в районе ледник Гезарт, прошли перевал Высоцкого (4680,2А) и спустились по долинам рек Акарт и Чиле до Янгинауката.

Через неделю после ЧП мы оказались в Оше. К этому моменту уже всё зажило. По городу я ходил без повязки.

26. Солнечный ожог кожи. Солнечные ожоги кожи возникают, в основном, от ультрафиолетового излучения. В высокогорье оно интенсивно, к тому же отражается снегом, что может привести к поражению кожи даже под коленкой, я помню такие случаи. Пораженный участок кожи краснеет, часто отекает и становится очень болезненным. При значительной площади поражения у пострадавшего поднимается температура до 38-39 градусов.

Лечение. Пораженный участок кожи несколько раз в день обрабатывается пантенолом (№22). После распыления следует подождать, пока пантеноловая пенка полностью не впитается в кожу. Естественно, что пораженные участки следует беречь от ультрафиолетового излучения.

Если у больного поднялась температура, то можно действовать как при горной горячке, см. пункт 3.

Профилактика. Защищайте кожу от ультрафиолетого излучения, тем самым вы исключите не только ожоги, но также уменьшите вероятность заболеть в будущем раком кожи. В личной аптечке у каждого должен быть солнцезащитный крем (именно крем, то есть, мазь густой консистенции) с фактором не менее 30, лучше, если фактор 50.

Следите за губами и периодически (несколько раз в день) смазывайте их этим кремом. Защищайте кремом нос, лоб, уши и шею, а так же тыльную сторону кистей рук.

И всё это при том, что я считаю вас не идиотами, а значит для вас очевидно, что под солнцем и особенно на снегу надо ходить в длинных брюках, в рубашке с длинным рукавом, а на голове должна быть отбрасывающая большую тень панамка.

Если у вас не будет панамки, то ваши уши распухнут и станут как варёные пельмени, и будут болеть так, что вам захочется их отрезать и приготовить на ужин любимой девушке.

Подготовка подарка любимой девушке.

27. Термический ожог кожи. Такой ожог можно заполучить, обварившись кипятком, или при неаккуратной работе с примусом, или в результате попытки открыть крышку у не доконца расклавленной скороварки. За многие годы в туризме мне удалось получить ожоги по всем перечисленным причинам.

Лечение. Максимально оперативное применение пантенола. Пантенол очень эффективен, если его применить сразу после ожога, буквально в первые секунды или десятки секунд. Мне известны множество случаев, подтверждающих это высказывание. Однажды моя супруга перепутала на даче кастрюльки и вместо теплой воды обварила маленького сына кипятком. Оперативное применение пантенола привело к тому, что на коже ребёнка не вздулся ни один пузырик. В другой раз (уже в походе) я пролил кипяток на ногу в шерстяном носке. Я тут же снял носок и запантенолил пораженный участок кожи. На следующее утро пузыри на коже были обнаружены, но по краям – там, где я схалтурил и не побрызгал пантенолом.

Если пантенола под рукой нет, то, пока его ищут и достают, облейте холодной водой пораженный участок кожи из первой попавшейся фляжки или бутылки.

После того, как пантенол впитается, можно им побрызгать еще раз, потом еще и наложить, наконец, повязку с левомиколью. Как это делать - прописано в пунктах 22 и 24.

Перевязку осуществлять раз в день. Если на коже образуются пузыри, то их следует проткнуть предварительно продизенфицированной иголкой (прокалить иглу над огнем зажигалки).

28. Потертости кожи. Это чаще всего случается между ягодиц или там, где смыкаются ноги. Идти при таком заболевании очень трудно. Основная причина – хождение во влажных, в частности, в потных трусах.

Лечение. Потертые участки кожи надо запантенолить (№22) как следует, и к утру всё пройдёт.

Профилактика. Лишь самые опытные туристы могут решиться на кардинальную профилактику – ходить в горах в легких капроновых штанах без трусов. Всем остальным предлагается не запускать ситуацию и при первых признаках заболевания применять пантенол и переодевать трусы.

29. Обморожение. Наиболее часто встречается обморожение пальцев ног. На ходу под рюкзаком обморожений, как правило, не происходит - физическая нагрузка обеспечивает достаточный кровоток, чтобы пальцы не замерзали. Ноги наиболее уязвимы в лагере по утрам и при ожидании на точках страховки.

Лечение. Чередующиеся повязки с левомиколью и малавитом. Процесс заживления обмороженного пальца может протекать несколько месяцев.

Профилактика. Главное – это иметь адекватную обувь. Помните, что в утеплении ноги носки играют малую или последнюю роль. Прежде всего, ботинок должен быть тёплым. Влажность в ботинке очень противопоказана. Полиэтиленовые пакетики не спасают, а наоборот, усугубляют ситуацию, делая носок очень влажным от пота. Бороться с влажностью надо иными способами. Используйте для этого пластиковые ботинки с высотным вкладышем из пенки, который можно вытащить из ботинка и ночью просушить в палатке. Если вам не нравятся пластиковые ботинки, то используйте галошные бахилы, они не только защищают ботинки от влажности, но и утепляют их. Но даже в галошных бахилах ботинки становятся влажными, хотя бы от пота. Поэтому их необходимо каждую ночь подвешивать на просушку в палатке, а если ночевки очень холодные, то просушивать в спальнике или даже на ногах.

СПИСОК ПОХОДНОЙ АПТЕЧКИ (3 недели, 8 человек)

.

.

ССЫЛКИ

1. Лебедев А.А. Адаптация человека к условиям высокогорья. Организация эффективной и безопасной акклиматизации. http://static.turclubmai.ru/papers/1894/

2. Лебедев А.А. Планирование горных туристских маршрутов http://static.turclubmai.ru/papers/2452/

3. Лебедев А.А. Опасный эксперимент. https://risk.ru/blog/197961

4. Лебедев А.А. Отчет о горном походе 1 к.с. по Западному Кавказу в мае 2021 г. http://static.turclubmai.ru/papers/2489/

5. Лебедев А.А. Валентин Сулоев (биографичнский очерк). http://static.turclubmai.ru/papers/1683/

6. Дмитренко Е. Погиб Володя Могила. https://risk.ru/blog/208276

7. МЧС России. Кровотечения.

Андрей Лебедев 23.01.2022